FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Le formulaire d'inscription ci-contre, qui sera soumis à un traitement extrêmement réservé, résulte indispensable pour la qualité de la gestion, comme pour une meilleure orientation des contenus du programme envers les intéressés et les besoins de chaque participant. Nous vous prions pour cela de bien vouloir le remplir attentivement, et de le transmettre en cliquant sur ENVOI à la fin du document.

Informations personnelles de l'étudiant

Prénom Etudiant:

Nom de Famille Etudiant:

Lieu de Naissance Etudiant: (facultatif pour les étudiants majeurs)

Date de Naissance Etudiant: (facultatif pour les étudiants majeurs)

Adresse Etudiant (Rue, Place, Boulevard...):

Code Postal:

Ville:

Département/Etat:

Pays:

Tel:

Portable:

Fax:

Courriel:

Dans le cas où le TLC vous fournit la pension complète et conformément à la loi 196/03 (Securité Informatique), nous vous prions de communiquer à Votre arrivée d'eventuels régimes alimentaires, allergies ou problèmes physiques aux responsables de la structure d'accueil.

Prénom et nom des parents ou du tuteur (uniquement pour les étudiants mineurs):

Autres coordonnées utiles:

Informations utiles de l'étudiant

Entreprise où vous travaillez:

Adresse de l'entreprise:

Tel:

Fax:

Courriel de l'entreprise:

Site Internet de l'entreprise:

Domaine professionnel dans lequel vous travaillez:

Position:

Description de vos fonctions:

Informations relatives au programme choisi

Cours Choisi: (Reporter le code indiqué dans la confirmation du TLC):
Langue à étudier:
Typologie du Cours:	Individuel (1 étudiant) Semi-individuel (2 étudiants) Groupe (à partir de 3 étudiants)
Volume en heures (Si le cours ne comportait pas un nombre d'heures prédéfini):
Jours de Présence (si le cours ne comportait pas de calendrier prédéfini):
Horaire (si le cours ne comportait pas d'horaire prédéfinis):
Depuis combien de temps étudiez-vous la langue?:
Où l'avez-vous étudiée?:
Quel type de cours avez-vous fréquentez?:
Avez-vous déjà suivi un cours avec nous?:
Si oui, quand?:
Dernière évaluation/niveau d'acquisition dans les systèmes suivants d'évaluation linguistique internationale:	TULPA (exclusivement du TLC): TOEIC: TOEFL: CAMBRIDGE: ALTE: COUNCIL OF EUROPE: CILS: CELI: GOETHE INSTITUT: INSTITUTO CERVANTES: ALLIANCE FRANÇAISE (DELF/DALF):
Projets dans lesquels vous êtes en train de travailler et pour lesquels vous avez besoin de connaître la langue:
A quelle situation devrez-vous vous confronter?: (cochez les propositions choisies)	Réunion de travail Discussions téléphoniques Foires commerciales Lettres commerciales Assemblées et conférence Voyages Assistance avec des partenaires étrangers Conversation en général
Etes-vous sûr de pouvoir appliquer durant la conversation les structures linguistiques appropriées?:

Attentes

Quels objectifs voulez-vous rejoindre à la fin du cours?:
Quelle priorité les fonctions linguistiques suivantes ont-elles pour vous? (MIN 1 - MAX 5):	Production Orale Production Ecrite Ecoute et Compréhension Lecture et Compréhension

Coordonnées pour la facture

Organisme payeur de la Facture:

Code Fiscal:

Code IVA/Siret:

Adresse de réception de la facture (à remplir uniquement si elle est différente de l'adresse initiale):

Notes préalables au cours

Notes:

Attention
Dans le cas où la confirmation TLC prévoit le paiement anticipé, l'inscription sera enregistrée uniquement lors de la réception par fax du virement bancaire, ou du mandat- poste, du montant total de la facture indiqué sur cette même confirmation.

Oui/Non à l'autorisation du traitement des données pour la gestion du cours ( en cas de refus du traitement des données pour le cours, TLC ne peut répondre de la qualité didactique et logistique du programme):	Oui Non
Oui/Non à l'autorisation du traitement des données pour des promotions spéciales TLC:	Oui Non
Oui/Non à l'autorisation du traitement des commentaires exprimés dans le compte rendu final comme référence du TLC:	Oui Non

N'oubliez pas de nous envoyer le test!